Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы, или как выявить рак щитовидной железы?
Все методы непосредственного обследования щитовидной железы имеют ориентировочный характер. Окончательный диагноз устанавливают, используя инструментальные и лабораторные исследования.
Инструментальные методы диагностики рака щитовидной железы
Как отмечают онкологи, во время УЗИ наиболее вероятными признаками злокачественных опухолей является уменьшенная эхогенность, значительный полиморфизм эхоструктуры, нечеткость разграничения поврежденной и здоровой участков щитовидной железы, наличие увеличенных лимфатических узлов.
Подозрительный узел не меняется при нажатии на него ультразвуковым датчиком.
Допплерографические исследования обнаруживают усиленный кровоток в узлах и новообразованные сосуды с малым сопротивлением стенок (малорезистентные сосуды).
Радиоизотопное сканирование с йодом-131, технеция пертехнетата имеет ориентировочное, а не определяющее значение. Несмотря на рост радиоактивного фона на большей части территории нашей страны, эти методы не рекомендованы для повседневной диагностики опухолей щитовидной железы. Рентгенография, КТ и МР-томография позволяют выявить загрудинный зоб, уточнить его структуру, а также проанализировать состояние регионарных лимфатических узлов.
Лабораторная диагностика рака щитовидной железы
Из лабораторных методов исследований практическую ценность имеет определение содержания кальцитонина в плазме крови.
Решающим в диагностике является пункционная биопсия, тонкоигольная или трепанобиопсия, когда путем цитологического, гистологического, иммуноцитологического исследований удается наиболее точно установить наличие рака щитовидной железы и его характеристики.
Рак, имеет в своем составе А-клетки, которые хорошо поддаются идентификации в зафиксированных высушенных мазках, окрашенных по методу Май-Гринвальда-Гимза.
Для цитограммы характерно наличие большого количества изолированных или комплексов опухолевых клеток - гипертрофированных атипичных тироцитов с четкими оболочками, базофильной цитоплазмой, гипертрофированными ядрами, часто с ядрышками. Ядра с нежной хроматиновой сеткой, расположены в центре или эксцентрично. В части ядер определяют цитоплазматические включения, напоминающие срез ствола дерева.
Для цитограммы папиллярных карцином характерно наличие папиллярных структур, а в ядрах, кроме цитоплазматических включений - наличие складок или бороздок вдоль продолговатой оси ядра.
Для идентификации опухолей с В-клеток требуется в нефиксированных мазках определять по тетразолиевым методом маркерный фермент этих клеток - сукцинатдегидрогеназу. Рак, имеет в своем составе В-клетки, цитологическое диагностировать труднее. Четких диагностических различий фолликулярного рака от фолликулярной аденомы нет. Критерием рака в этих случаях прорастания капсулы опухоли и инвазия опухолевых клеток в сосуды, можно обнаружить лишь на гистологических срезах.
В мазках аспирантов из медуллярного рака определяют мономорфного или полиморфную популяцию клеток. Они округлые, полигональные или веретенообразные, размещены отдельно. Клетки богаты цитоплазму, в которой встречаются эозинофильные гранулы, ядра эксцентрично размещенных гиперхромные. Определяется значительное количество патологических митозов, двух-и многоядерных клеток.
Диагноз медуллярного рака уточняют по методам имуноцитохимии - выявлением кальцитонина.
Используя моноклональные антитела против тиреоглобулина, можно точно определить метастазы папиллярного и фолликулярного рака в лимфатические узлы. Этот метод мало информативен для определения метастазов анапластического рака, поскольку содержание тиреоглобулина в них незначительный.