Гипотиреоз у лиц пожилого возраста: симптомы, диагностика и лечение гипотиреоза у пожилых

У лиц пожилого возраста гипотиреоз возникает обычно как результат атрофической стадии аутоиммунного тиреоидита (спонтанный гипотиреоз). Заболевание развивается медленно, больные постепенно привыкают к его проявлениям и не оценивают свое состояние как болезненное, считая его проявлениями старости. Периферические отеки рассматриваются как следствие сердечной недостаточности. Больные жалуются на устойчивые запоры, храп. При наличии зобной трансформации железы больных более активно обследуют и заболевание обнаруживают ранее. При атрофии щитовидной железы диагноз гипотиреоза устанавливают с значительным опозданием.

Диагностика гипотиреоза у пожилых лиц

Диагноз гипотиреоза подтверждают характерные клинические проявления: уменьшение основного обмена на 40-50%, резкое замедление йодопоглащающей функции щитовидной железы, уменьшение содержания в крови тироксина, трийодтиронина, рост тиротропина (при первичных поражениях).

Гипотиреоз у лиц пожилого возраста: симптомы, диагностика и лечение гипотиреоза у пожилых

При аутоиммунном механизме возникновения гипотиреоза в крови определяют большой титр антител к тиреоглобина и микросомальной фракции. Во время УЗИ щитовидная железа может быть зобнотрансформирующей, уменьшенной или вообще не определяться. При эходопплерографии обнаруживают уменьшение кровотока в железе.

Косвенные признаки гипотиреоза:

- чанемия, увеличенная СОЭ, гиперхолестеринемия, дислипопротеинемия;

- уменьшение вольтажа зубцов на ЭКГ, увеличение интервала Р-О, синусовая брадикардия;

- удлинение рефлекса с ахиллового сухожилия более 300 мс.

Лечение гипотиреоза у пожилых лиц

Лечение гипотиреоза осуществляют синтетическими препаратами тиреоидных гормонов - Ь-тироксином, Ь-трийодтиронином. Кроме того, существуют комбинированные препараты:

  • тиреокомб (70 мкг Ь-тироксина, 10 мкг b-грийодтиронина и 160 мг калия йодида);
  • тиреотом (40 мкг Ь-тироксина, 10 мкг b-трийодтиронина);
  • тиреотом-форте (120 мкг Ь-тироксина, ЗО мкг b-трийодтиронина);
  • новотирал (120 мкг Ь-тироксина и 20 мкг Е-трийодтиронина).

Продолжается использование препарата тиреоидина (высушенного порошка с щитовидной железы животных, стандартизированного по содержанию органификованого йода-0,17-0,23%). Препарат выпускается в таблетках по 0,05 и 0,1 г.

Распространенный препарат для заместительной терапии гипотиреоза - Ь-тироксин. Будучи прогормоном, Ь-тироксин накапливается в тканях и создает стабильное депо препарата в организме. Через кишки всасывается 60-80% употребленного препарата. Период полураспада препарата - 8 дней, полностью выводится из организма через 8 недель. Расчетная доза препарата для взрослых составляет 1,6-2,2 мкг / кг в сутки. Лечение начинают с 1/4 расчетной дозы, увеличивая каждые 2 недели дозу вдвое, постепенно доводя ее до нужной терапевтически эффективной. Практически лечение начинают с дозы 25 мкг в сутки и доводят до 100 - 150 мкг в сутки. Всю дозу принимают однократно после завтрака. Лечебный эффект оценивают по регрессом клинических проявлений гипотиреоза.

Последствия медикаментозного лечения гипотиреоза у пожилых лиц

Лабораторным методом оценки является содержание тиротропина в сыворотке крови. Практически его определяют редко, ибо вполне очевидно клиническое состояние пациента.

У людей зрелого и пожилого возраста часто на фоне лечения возникают обострения ишемической болезни сердца, тахикардии, нарушения сердечного ритма. В этих случаях применение препарата комбинируют с назначением 3-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов. Доза Ь-тироксина должна быть такой, чтобы не провоцировать упомянутых проявлений, чаще всего она составляет 25-50-75 мкг в сутки.

Редко встречаются аллергические реакции, но они обусловлены не собственно Ь-тироксином, а составляющими фармакологического препарата. Если существует реакция на препарат одного производителя, она может отсутствовать к препарату другого производителя. Как правило, назначение b-тироксина достаточное для достижения состояния эутиреоза. В случае нарушений рецепции к Ь-тироксина или конверсии его в трийодтиронин, нужно назначать b-трийодтиронина гидрохлорид. Он полностью всасывается в кишечнике, начинает действовать через С-6 ч, продолжительность действия - 6-8 часов. Период полураспада - 24 час. Терапевтическая доза - 25-50 мкг в сутки.

Стоит заметить, что полностью симптомы гипотиреоза исчезают через 2-3 месяца лечения, особенно выпот в перикарде, плевре или брюшной полости. Поэтому не нужно стимулировать выход жидкости из организма, используя методы форсированного диуреза, в частности мочегонными препаратами разных групп.

Автор материалов статьи: Вера Сидихина