Дифференциальная диагностика гипотироидной комы, или диагностика гипотироидной комы

Дифференциальную диагностику нужно проводить с расстройствами мозгового кровообращения, инфарктом миокарда, терминальным состоянием почечной недостаточности.

Опорными признаками диагноза является гипотермия с брадикардией, уменьшение содержания тиреоидных гормонов в крови.

Клинические методы диагностики гипотироидной комы

Диагноз гипотиреоза устанавливают с учетом характерных клинических признаков и результатов лабораторных исследований. У больных гипотиреозом определяют гипохромную анемию, лимфоцитоз, увеличение содержания нейтрофилов, увеличенную СОЭ. Растет общий уровень белка и аминокислот в крови, при аутоиммунной форме гипотиреоза - содержание глобулинов, характерна гипероглобулинемия.

Повышается содержание липидов в плазме крови: холестерина, триглицеридов, свободных жирных кислот. Рост холестерола происходит за счет увеличения содержания его во фракциях липопротеинов низкой и очень низкой плотности, во фракции липопротеинов высокой плотности содержание холестерина не уменьшается. Поэтому у больных гипотиреозом инфаркт миокарда встречается нечасто.

Может расти активность трансаминаз сыворотки крови. В случае значительных проявлений гипотиреоидного миопатии возрастает активность лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, увеличивается содержание креатинина в плазме крови. Углеводный обмен при гипотиреозе существенно не меняется.

Содержание глюкозы может быть на нижней границе нормы, отсутствует адекватный подъем гликемии при определении толерантности к глюкозе. Гипогликемия возможна при тяжелых формах гипотиреоза.

Характерными показателями лабораторной диагностики гипотиреоза является уменьшение в плазме крови содержания тироксина и трийодтиронина и увеличение концентрации тиротропина.

Наиболее показательным является определение содержания тироксина, поскольку он синтезируется в щитовидной железе. Уменьшение содержания тироксина в периферической крови является надежным доказательством уменьшения его секреции в щитовидной железе.

Уменьшаются и общая, и свободная фракции гормона. Через значительную вариабельность нормы гормонов при легких формах гипотиреоза содержание тироксина может приближаться к нижней границе нормы или уменьшаться незначительно. Поэтому важным является определение уровня тиротропина.

При всех формах первичного гипотиреоза, в любом возрасте, тиреотрофы гипофиза реагируют увеличением секреции тиротропина даже на незначительные уменьшения тироксина. Отличить первичный гипотиреоз от вторичного и третичного помогает проба с тиреолиберином, проводимой в случае уменьшения содержания тиреолиберином и тиреоидных гормонов, наличии клинических признаков гипотиреоза. При вторичном гипотиреозе (гипофизарном) после введения тиреолиберином содержание тиротропина в плазме крови не изменяется, а при третичном (гипоталамическом) - его концентрация увеличивается.

Инструментальная диагностика гипотиреоза

Косвенным доказательством гипотиреоза является увеличение времени рефлекса ахиллова сухожилия. У здоровых это время составляет 270 с ± 30 с. При гипотиреозе уменьшается скорость ахиллова рефлекса и увеличивается время его проведения.

Во время УЗИ щитовидной железы может быть обнаружена ее атрофия или разнообразные проявления зобной трансформации, аутоиммунного тиреоидита. Увеличенные размеры сердца, синдром гиподинамии сердца, наличие выпота в перикарде, плевре, брюшной полости также могут быть диагностированы при УЗИ.

Сонография органов брюшной полости выявляет метеоризм, увеличение в размерах печени, нередко холелитиаз.

При рентгенологических исследований органов грудной полости (рентгенография, КТ) определяют увеличено в размерах сердце, гидроперекард, тяжестость легочного рисунка, признаки гиповентиляции, гидроторакс. Может быть обнаружен большой зоб, спускающийся за грудиной.

Компьютерная томография черепа выявляет кисты в гипоталамусе, гипофизе, уменьшение в размерах гипофиза или его атрофию.

Факторы риска гипотиреоза

К факторам риска заболеть гипотиреозом стоит относить:

• возраст старше 60 лет;
• токсический зоб в анамнезе;
• тиреоидиты в анамнезе;
• наличие аутоиммунных заболеваний у пациента или его родных: болезнь Аддисона, пернициозная анемия, сахарный диабет типа 1, ревматизм и дегенеративные заболевания суставов, дерматомиозит;
• использование медикаментов: лития карбоната, амиодарона, других йодсодержащих медикаментов и контрастных средств;
• наличие в анамнезе опухолей или иных изменений на голове и шее, которые лечили с использованием рентген-, радио- или радиоизотопной терапии.