Осложнения сахарного диабета на сердце: ИБС, инфаркт миокарда, стенокардия

В данном обзоре мы рассмотрим более подробно осложнения сахарного диабета на сердце, - в частности ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и другие.

ИБС диагностируют преимущественно у больных сахарным диабетом типа 2 и у лиц с длительным течением диабета типа 1. Клинические проявления ишемической болезни сердца обусловлены атеросклерозом венечных артерий и реализуются в виде двух основных форм: стенокардии и инфаркта миокарда.

Стенокардия при сахарном диабете

Особенностями течения стенокардии при сахарном диабете является малая и умеренная интенсивность болевого приступа, непостоянная иррадиация боли. Приступы стенокардии возникают не только в случае физических или эмоциональных нагрузок, но и умеренных гипогликемических состояний. Увеличение числа приступов, их тяжелое течение чаще всего связаны с декомпенсацией сахарного диабета.

Осложнения сахарного диабета на сердце: ИБС, инфаркт миокарда, стенокардия

Более тяжелым проявлением ишемической болезни сердца, обуславливает высокую летальность и инвалидизацию больных, является инфаркт миокарда. Особенности его клинического течения при сахарном диабете характеризуются атипичными формами (астмоидною, абдоминальной, артральгичною, синкопальные т.д.).

Они маскируются под видом диабетического кетоацидоза, комы, коллапсов, нарушений кровообращения. Инфаркта миокарда на фоне сахарного диабета характерны преобладание крупноочаговых, трансмуральных и повторных инфарктов, несоответствие клинической картины заболевания величине электрокардиографических изменений, замедление ЭКГ-динамики с поздним формированием отрицательного зубца. Такое состояние характеризуется высокой частотой осложнений, кардиогенным шоком, левожелудочковой недостаточностью, первичной фибрилляцией желудочков, аневризмами, тромбоэмболия, нарушениями ритма и проводимости, нарушением кровообращения.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом наблюдается чаще (15%), летальность от него выше, чем у остального населения. Высокая летальность от инфаркта миокарда обусловлена высокой частотой осложнений в такой категории больных. Инфаркт миокарда в острый период может вызывать внезапную гипергликемию, глюкозурия, гиперкетонемиющую кетонурию, кетоацидоз у больных сахарным диабетом, ранее хорошо контролировался. Инфаркт миокарда с кетоацидозом и безболевой формой является прогностически неблагоприятным.

Особый интерес представляют безболевые формы инфаркта миокарда и стенокардии. Безболевое течение обусловлено наличием автономной диабетической нейропатии. Определенную роль играет повышение порога болевой чувствительности рецепторов сердца при атеросклерозе и сердечной недостаточности. "Медленное" развитие инфаркта миокарда с потерей болевой чувствительности развивается также вследствие постепенного разрушения сосудов и нервов пораженных участков сердца, некроза чувствительных рецепторов больших рубцовых изменений в миокарде, в случае связи с кетоацидозом и дегенеративными изменениями мелких артерий, приводящие к постепенной ишемизации миокарда.

Специфика ИБС при сахарном диабете

Итак, ишемическая болезнь сердца на фоне сахарного диабета имеет следующие особенности:

I. одинаковая частота возникновения у мужчин и женщин;

II. высокая летальность от инфаркта миокарда, значительно больше, чем в общей популяции (у мужчин - вдвое, у женщин - в три раза);

III. высокая частота атипичных и безболевых ("немых") форм, представляющих высокий риск внезапной смерти;

IV. значительная распространенность ишемии, повторных инфарктов, высокая частота постинфарктных осложнений.

В других публикациях читайте подробнее об осложнениях сахарного диабета.

Автор материалов статьи: Вера Сидихина