Симптомы акромегалии и патогенез акромегалии: как выявить акромегалию?

В данном обзоре мы рассмотрим более подробно основные клинические симптомы и патогенез акромегалии.

Клинические симптомы акромегалии

Основными проявлениями акромегалии является изменение внешности, увеличение черт лица, кистей, стоп.

При осмотре можно обнаружить увеличение надбровных дуг и скул, нижней челюсти, языка, появление щелей между зубами (диастема), утолщение кожи, огрубение голоса, гипертрофию мышц, выступление нижней челюсти (прогнатизм). Для большей части больных акромегалией характерны головные боли, обусловленные давлением аденомы на близлежащие ткани. У больных повышается активность потовых и сальных желез, оказывается демиелинизация нервных волокон, которая проявляется парестезией, снижением периферийных рефлексов.

Больным свойственна быстрая утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности, проксимальная миопатия, артральгия, боли в области позвоночника, деформация скелета по типу кифоза. У части больных акромегалией определяют нарушения зрения, снижение остроты и ограничения полей зрения, моно- или битемпоральная гемианопсия, атрофию зрительных нервов. Аденомы значительных размеров могут нарушать функцию III, IV, V и VI пар черепных нервов, что проявляется офтальмоплегией, птозом, снижением рефлексов.

У больных акромегалией наблюдают спланхномегалию, т.е. увеличение в размерах сердца, печени и других внутренних органов. Функциональное состояние их в начале заболевания практически не нарушается. По мере прогрессирования заболевания развиваются признаки сердечной, легочной и печеночной недостаточности.

Рано появляются признаки атеросклероза сосудов, повышается артериальное давление. Часто наблюдают акропарестезии вследствие сжатия нервов увеличенными костями и мышцами, карпальный синдром (онемение и потеря тактильной чувствительности пальцев).

У больных акромегалией нарушаются все виды обмена веществ. Избыточный уровень соматотропина приводит к нарушениям углеводного, липидного и минерального обмена. Нарушение углеводного обмена определяют у большинства больных, а явный сахарный диабет - у 25%. Он характеризуется резистентностью к сахароснижающим средств, особенно к инсулинотерапии.

Изменения функции органов внутренней секреции проявляются увеличением размеров щитовидной железы, нарушениями овариально-менструального цикла, импотенцией, гиперпролактинемией.

Характерным для акромегалии является нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Повышение уровня неорганического фосфора в крови, увеличение экскреции кальция с мочой являются показателями активности заболевания. Потеря кальция компенсируется повышением активности паратгормона.

Стоит более подробно рассмотреть клиническую характеристику акромегалии.

Клиническая характеристика акромегалии

Стадии развития акромегалии:

Преакромегалична - ранние признаки, которые трудно диагностировать.

Гипертрофическая - гипертрофия и гиперфункция органов и тканей.

Опухолевая - признаки роста опухоли: повышение внутричерепного давления, глазные и неврологические нарушения.

Кахектичная - конец заболевания

Степень активности акромегалии:

Активная фаза - прогрессирующее развитие клинических симптомов. Стабильная - медленное развитие заболевания

Анатомофизиологические признаки акромегалии:

Гипофизарная форма - нарушения гипоталамо-гипофизарно связи, резистентность секреции соматотропина в стимулирующих проб, нарушение суточного ритма секреции соматотропина.

Гипоталамическая - сохраняется гипоталамо-гигюфизарний связь, чувствительность соматотропина в стимулирующих проб.

Вариант течения акромегалии:

Доброкачественный - чаще у больных старше 45 лет, медленный ход без выраженных клинико-лабораторных признаков активности процесса, более характерен для гипоталамической формы заболевания.

Злокачественный - чаще у больных молодого возраста, быстрый, прогрессирующее развитие клинических симптомов, более характерен для гипофизарной формы заболевания.

В следующем обзоре Вы узнаете подробнее о том, как врачи эндокринологи диагностируют и лечат акромегалию.