Диагностика и лечение бесплодия мужчин, или как выявить и лечить мужское бесплодие

В данном обзоре мы рассмотрим основные аспекты диагностики и лечения бесплодия у мужчин.

Диагностика бесплодия мужчин

Выявление бесплодия мужчин основывается на данных анамнеза, осмотра пациента, ультразвукового и лабораторных исследований, исследований спермы, генитографии и биопсии яичек, с помощью которых можно отличить его секреторную форму от экскреторной по картине сперматогенеза в яичке.

При осмотре больного удается обнаружить разнообразные аномалии развития, оценить вторичные половые признаки, состояние органов мочеполовой системы, общее состояние больного. Важным является ультразвуковое исследование органов мочеполовой и эндокринной систем. Необходимо оценить размеры яичек и измерить их объем. Эффект от медикаментозного лечения следует ожидать при объеме яичка более 15 см3.

Диагностика и лечение бесплодия мужчин, или как выявить и лечить мужское бесплодие

Обязательным является сдача эякулята на флору и определение его чувствительности к антибиотикам и анализ спермограммы с целью выявления нарушений сперматогенеза. Оценивают сперматозоиды и семенную жидкость. Нормоэпермия - состояние, при котором все параметры спермограммы не выходят за пределы нормы. Олигозооспермия - патологическое состояние, при котором концентрация сперматозоидов составляет менее 20 млн / мл или менее 40 милл в эякуляте.

Тератоспермия - патологическое состояние, при котором более 50% сперматозоидов характеризуются патологической морфологией. Астенозооспермия - патологическое состояние, при котором более 50% сперматозоидов характеризуются патологической подвижностью. Азооспермия - патологическое состояние, при котором в эякуляте отсутствуют сперматозоиды (возможно наличие клеток сперматогенеза). Аспермия - отсутствие эякулята.

Для верификации диагноза необходимы исследования гормонального профиля: эстрогенов, андрогенов, иролактина, гонадотропинов. Снижение концентрации ЛГ свидетельствует о нарушении функции гипофиза (вторичный гипогонадизм), повышение его концентрации - о первичном гипогоиадизме (андрогенная недостаточность клеток Лейдига), повышение концентрации ФСГ - о поражении сперматогенного эпителия, низкая концентрация - о недостаточном синтез ФСГ гипофизом; низкая концентрация общего тестостерона в крови - о нарушении инкреторной функции яичек (гипогоиадизм). При подозрении на хромосомные нарушения необходимо выполнить хромосомный анализ.

Для диагностики обтурации (экскреторная форма) в некоторых случаях прибегают к генитографии, позволяющей определить характер и локализацию обструкции. В последние годы эту диагностическую процедуру выполняют редко.

Лечение бесплодия у мужчин

При секреторной форме бесплодия назначают консервативную терапию. Прежде всего, необходимо ликвидировать причины нарушения сперматогенеза (отказ от вредных привычек, санация очагов инфекции, ликвидация воспалительных процессов и причин гипоксии, предотвращения контактам с вредными факторами, отмена определенных медикаментозных препаратов и т.д.). При крипторхизме необходимо спустить яичко в мошонку (желательно в возрасте до 3 лет). При варикоцеле и водянке оболочек яичка выполняют соответствующие оперативные вмешательства.

При эндокринных нарушениях необходимо соответствующее лечение. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности проводят заместительную терапию аналогами ЛГ (хорионический гонадотропин, профазе, хориогонин) и / или ФСГ (неопергонал т.п.).

С целью активации сперматогенеза используют:

1) препараты, повышающие активность гипофиза - антиэстрогены (тамоксифен, кломифенцитрат);

2) гонадотропины;

3) андрогены (тестостерон пропионат, сустанон-250).

Для лечения астенозооспермии используют препараты, которые улучшают региональное кровоснабжении в яичке (трентал и др.) и витамины (А, В, С, В, Е).

При обструкции семявыносящих путей необходимо проводить различные реконструктивно-эластичные операции с целью восстановления их проходимости, в частности микрохирургические операции, которые с успехом применяются в последние годы.

Трудно поддается коррекции иммунологическая форма бесплодия. Она возникает вследствие нарушения гематометикулярного барьера. Причинами этого нарушения могут быть воспалительные заболевания органов половой системы, травмы яичка и нарушения проходимости семявыносящих путей.

В эякуляте обнаруживают антиспермальные антитела, агглютинацию сперматозоидов. Используют следующие тесты: спермаглютинации, спермоиммобилизации, смешанную антиглобулиновую реакцию. Проводят комплексное лечение (кортикостероиды, плазмоферез, андрогены, левамизол).

В случае неэффективности лечения можно проводить искусственное оплодотворение (использование эякулята донора).

Автор материалов статьи: Вера Сидихина