Как лечить хроническую почечную недостаточность на терминальной стадии?

Прежде всего, заметим, что на терминальной стадии ХПН применяют методы внепочечной очистки (перитонеальный диализ, желудочный или кишечный диализ, гемодиализ и т.д.) и аллотрансплантации почки.

Гемодиализ при хронической почечной недостаточности

Гемодиализ основан на явлении диализа, которое заключается в освобождении коллоидных растворов от кристаллоидов путем выборочной диффузии через полупроницаемую мембрану, которая расположена между двумя средами.

При уремии вещества повышенной концентрации в крови удаляются через полупроницаемую мембрану в диализирующий раствор. Избыток жидкости при нарушении водовыделительной функции почек выводится путем ультрафильтрации за счет гидростатического градиента давления между кровью и диализирующим раствором.

Как лечить хроническую почечную недостаточность на терминальной стадии?

Как отмечают урологи, показаниями к гемодиализу являются: наличие терминальной стадии хронической почечной недостаточности с нарушением всех функций почек: снижение ПКФ ниже 15 мл / мин, концентрация мочевины сыворотки крови более 35 ммоль / л, креатинина сыворотки крови - более 0,7 ммоль / л, гиперкалиемия, ацидоз , задержка жидкости с артериальной гипертензией.

Показания зависят от состояния больного, клинической картины, отсутствии эффекта от консервативного лечения. Режим и программа хронического гемодиализа определяются индивидуально, чаще диализ выполняется трижды в неделю по 4 - 5 часов. Гемодиализ можно использовать как предоперационную подготовку и в послеоперационный период при ХПН урологической этиологии.

Неэффективным является применение диализа в урологических больных при сочетании уремической и гнойной интоксикации. В таких случаях следует ликвидировать причину гнойной интоксикации, комбинировать гемодиализ с другими методами детоксикации (плазмоферез, гемосорбция, плазмосорбция, ультрафиолетовое облучение аутокрови).

Трансплантация почки на терминальной стадии ХПН

Показанием к трансплантации почки является терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Подготовка больных к трансплантации почки заключается во внепочечной очистке, лечении осложнений ХПН и сопутствующих заболеваний.

Абсолютными противопоказаниями к трансплантации почки являются: инфаркт миокарда, пороки сердца с тяжелыми нарушениями кровообращения, нарушения мозгового кровообращения, язвенная болезнь, психические заболевания, злокачественные новообразования, тяжелая форма артериальной гипертензии, значительно выраженный атеросклероз, острый период инфекционных заболеваний.

Чаще всего применяют гетеротопическую аллотрансплантации почки. Почку пересаживают вне брюшины в подвздошную область, накладывают анастомозы между почечной веной и артерией и подвздошными сосудами. Мочеточник пересаживают в стенку мочевого пузыря.

В послеоперационный период необходимо применять иммуносупресивную терапию, которая направлена ??на подавление трансплантационного иммунитета. Она может быть одно-, двух-, трех-и четырехкомпонентной.

Эффективным является циклоспорин А в комбинации с другими препаратами. Широко применяют комбинацию циклоспорин А 4 - азатиоприп + преднизолон. В некоторых клиниках используют антилимфоцитарные препараты с целью индукции иммуносупрессии или для терапии кризиса отвержение и у пациентов с предыдущим высоким титром антител. Новый препарат ЭК-506 можно назначить для монотерапии. При использовании любой схемы иммуносупрессии необходимо проводить постоянный контроль (мониторинг) состояния больного.

Подробнее о трансплантации почки читайте в нашей следующей публикации.

Автор материалов статьи: Вера Сидихина