Острый пиелонефрит у беременных: причины, симптомы и диагностика пиелонефрита у беременных

Острый пиелонефрит беременных - форма вторичного обструктивного пиелонефрита. Острый пиелонефрит наблюдается реже, чем активная фаза хронического воспалительного процесса.

Острый пиелонефрит развивается почти у 10% беременных, имеет определенные особенности возникновения, клинического течения, диагностики, лечения, профилактики.

Почему возникает пиелонефрит у беременных?

Острый пиелонефрит беременных - одно из наиболее частых и тяжелых осложнений в середине и второй половине беременности. Он чаще возникает при первой беременности, чем при повторных. У женщин с первыми родами тонус передней брюшной стенки сохранен лучше и противодействует отклонению увеличенной матки вперед, что приводит к большему давлению ее на расположенные сзади мочеточники. Кроме этого, беременная матка больше отклонена вправо.

Определенное неблагоприятное влияние на мочевые пути оказывают изменения гормонального фона беременных, однако одним лишь влиянием гормонов на мочевые пути обусловить возникновение острого пиелонефрита беременных невозможно. Очевидно, что гормоны беременности, которые действуют от самого ее начала, в первые месяцы беременности влияют на тонус всех мочевых путей, но вследствие увеличения матки определенную роль играют механические факторы, нарушающие отток мочи из почек.

Патогенез пиелонефрита у беременных

Поскольку острый пиелонефрит беременных развивается обычно в середине и второй половине беременности, механический фактор следует считать важным в его развитии. С этим связано и расширение верхних отделов мочевых путей.

Особенности заболевания дают основание считать, что основное значение в возникновении гипотонии мочевых путей и нарушении уродинамики принадлежит нейрогуморальным факторам. Гипотония мочеточников приводит к застою мочи в мочеточниках и чашечках почек и способствует инфицированию. Факторами развития пиелонефрита являются анатомические особенности (широкая, короткая уретра; опущение стенок влагалища; нефроптоз), а также механическое давление увеличенной матки на мочеточники.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Симптомы острого пиелонефрита беременных такие же, как и при вторичном остром пиелонефрите другого происхождения. Заболевание начинается остро, часто имеет тяжелое течение с интоксикацией. Клиническая картина: боль в пораженной почке, повышение температуры тела, головная боль, общая слабость, значительное ухудшение общего состояния, озноб, иногда почечная колика. Возможно развитие уросепсиса.

Диагностика острого пиелонефрита у беременных

Ранним признаком острого пиелонефрита беременных, что предшествует ему, нередко бывает асимптотическая бактериурия - появление болезнетворных бактерий в моче без каких-либо других признаков заболевания. В этот ранний период болезни, применяя противомикробное лечение, можно ликвидировать бактериурию и прекратить развитие болезни. Для этого женщины, особенно начиная с середины беременности, должны регулярно сдавать мочу на исследование, в частности на посев.

Диагноз острого пиелонефрита беременной приходится определять в основном по клиническим, лабораторными признаками, данным хромоцистоскопии.

За последние годы в диагностике острого пиелонефрита беременных, как и других урологических заболеваний, важное значение приобрели ультразвуковые методы исследования. УЗИ безвредны для беременной и ее будущего ребенка.

С помощью ультраспографии определяют степень расширение почечной лоханки, а также выявляют очаговые гнойно-деструктивные изменения в паренхиме почки. К тому же, ультраспография дает информацию акушерского характера, важную также для урологов в оценке причин и прогноза заболевания.

Рентгенологические и радиоизотопные исследования беременных противопоказаны из-за возможности вредного влияния на плод. Нежелательны также эндоскопические исследования.

Продолжение обзора читайте в нашей следующей публикации, в частности, Вы узнаете, как лечить пиелонефрит у беременных.