Лечение осложнений пиелонефрита, или как лечить последствия острого пиелонефрита?
В данном обзоре мы рассмотрим основные методы лечения осложнений острого пиелонефрита.
Прежде всего, стоит заметить, что в ряде случаев при наличии признаков апостематозного пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки требуется немедленное оперативное вмешательство. Как отмечают урологи, операция направлена не только на устранение причины нарушения оттока мочи, а, прежде всего, на ликвидацию развитого гнойного процесса в почке.
При апостематозном пиелонефрите необходимо выполнить декапсуляцию почки с сечением крупнейших гнойников, при карбункуле почки - соответственно иссечение его. При абсцессе почки декапсулируют почку, широко раскрывают абсцесс, дренируют полость абсцесса и забрюшное пространство.
Удаление камня допустимо, если он размещен в чашечке или в верхней части мочеточника и это усложняет операцию, или если состояние больного позволяет продолжить операцию и удалить камень из низших отделов мочеточника.
Во всех случаях обструктивного пиелонефрита операцию завершают дренированием чашечки
Иногда с диагностическо-лечебной целью прибегают к чрескожной пункции и дренирование гнойной полости (паранефрит, нагноений кист, абсцесс).
Одновременно проводят интенсивную антибактериальную терапию и применяют другие консервативные методы лечения с теми же принципами, что и при первичном пиелонефрите.
Эмфизематозный пиелонефрит - редкая форма острого пиелонефрита. Возбудителями заболевания являются различные виды газообразующих микроорганизмов, вызывающих некротизирующее воспаление. Иногда наблюдается пневматурия, симптомы раздражения брюшины, часто эмфизематозный пиелонефрит может протекать как тяжелое септическое заболевание. Отток мочи обычно не нарушен, поэтому в основном отсутствуют симптомы почечной колики. Часто возникает у больных с сахарным диабетом.
Единой тактики лечения эмфизематозного пиелонефрита нет. Необходимо проводить массивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. В случае ее неэффективности прибегают к дренированию почки или оперативному лечению с целью удаления источника инфекции (нефрэктомия).
Некротический папиллит - форма острого пиелонефрита, для которого характерен деструктивный процесс в сосочках почечных пирамид. Он приводит к функциональным и органическим нарушениям. Наблюдается у 2 - 3% больных пиелонефритом. Различают первичный и вторичный некроз почечных сосочков и две его патогенетические формы - ишемической (при нарушении кровообращения мозгового вещества почки) и инфекционную (при развитии пиелонефрита). Осложнением некротического папиллита может быть форникальное кровотечение. Процесс бывает острым или хроническим. Симптомы острого некроза сосочков такие же, как и острого пиелонефрита или хронического пиелонефрита в активной фазе. У 70% больных наблюдается хроническое течение этого заболевания.
Диагностика некротического папиллита затруднена, поскольку клиническая картина этого заболевания и пиелонефрита практически идентичны. Некротический папиллит отличается от пиелонефрита наличием гематурии, выделением с мочой некротических масс. При этом часто наблюдается симптомокомплекс почечной колики. Иногда на некротизированном сосочке могут откладываться соли и образовываться камни. На поздних стадиях по данным экскреторной урографии можно обнаружить зубчатые контуры чашечек, "ампутацию" чашечек вследствие отека и сужение их просвета.
По данным ультразвукового исследования обнаруживают признаки пиелонефрита и гетероэхогенность участка в зоне пирамид почки. При уретерореноскопии удается увидеть эрозии чашечек, сужение их просвета, некротические изменения в сводах сосочков почечных пирамид.
Лечение такое же, как и при пиелонефрите, - направлено на ликвидацию инфекции, восстановление нормального пассажа мочи, дезинтоксикацию, ликвидацию почечной недостаточности и гематурии. При необходимости применяют удаление некротических масс, восстановление нормального пассажа мочи или прибегают к декапсуляции почки. При тотальном некрозе паренхимы почки применяют нефрэктомию.
Итак, мы рассмотрели некоторые принципиальные аспекты лечения основных видов осложнений пиелонефрита.