Гипотиреоз у новорожденных: симптомы, причины, диагностика гипотиреоза у новорожденных

Щитовидная железа у плода формируется на 10-12-й неделе эмбриогенеза. В ней начинает синтезироваться йодтиронины, а в гипофизе - тиротропин. Содержимое тиротропина постепенно растет и в конце беременности составляет 10 МКОД / мл. На момент родов и сразу после них содержимое тиротропина возрастает до 70 МКОД / мл, постепенно падая после рождения, и на 2-3-й день внеутробной жизни у доношенных новорожденных составляет 10 МКОД / мл.

Выявление врожденного гипотиреоза основывается на повышенной концентрации тиротропина в крови младенцев.

Диагностика и формы гипотиреоза

На 4-5-й день жизни (у недоношенных - на 7-14-й) берут кровь из вены для определения в сыворотке крови содержания трийодтиронина, тироксина, тиротропина. Берут каплю капиллярной крови и наносят ее на специально подготовленную фильтровальную бумагу, высушивают и исследуют методом иммунофлюоресценции.

Образцы с концентрацией тиротропина более 20 МКОД / мл нужно исследовать повторно, а если его концентрация превышает 50 МКОД / мл, есть подозрение на гипотиреоз. При концентрации более 100 МКОД / мл вероятность гипотиреоза очень большая и повторное обследование необходимо провести немедленно. Сразу назначают лечение Ь-тироксином, не дожидаясь результатов повторных исследований сыворотки крови.

Особой формой гипотиреоза у детей является транзиторный гипотиреоз новорожденных, который встречается на эндемичных по зобом территориях вследствие йодной недостаточности. К этому состоянию может привести употребление матерью во время беременности тиреостатических препаратов или лекарств, которые вызывают нарушение синтеза тиреоидных гормонов у плода. Заболевание возникает также у недоношенных детей вследствие несовершенной системы органификации йода.

Кроме исследований содержания тиротропина и тироксина, у детей с врожденным гипотиреозом определяют концентрацию тиреоглобулина в сыворотке крови. Выделение тиреоглобулина свидетельствует о существовании щитовидной железы. Уточняют исследования с помощью проведения ультразвукового и радиоизотопного (с технеция пертехнетата) сканирования щитовидной железы. Исследования показывают, что в 22-24% случаев врожденный гипотиреоз обусловлен гипоплазией железы, в 35-42% - ее эктопией.

Как отмечают эндокринологи, если радиоизотопное сканирование не оказывает тиреоидной ткани, диагноз врожденного гипотиреоза несомненный.

Скрининг врожденного гипотиреоза у новорожденных

Приводим Вашему вниманию клинические признаки и количество баллов, суммировав которые можно предположить о наличии или отсутствии гипотиреоза:

Пупочная грыжа - 2

Одутловатость лица - 2

Запоры - 2

Женский пол - 2

Бледность, гипотермия кожи - 1

Макроглоссия - 1

Гипотония мышц - 1

Желтуха более 3 нед - 1

Сухость и шелушение кожи - 1

Открытые малые роднички - 1

Беременность более 40 нед - 1

Масса тела на время рождения более 3500 г - 1

Примечание: Если сумма превышает 5 баллов, то есть подозрение на врожденный гипотиреоз.