Осложнения диффузного токсического зоба, или последствия диффузного токсического зоба
У больных на диффузный токсический зоб часто определяют нарушения других эндокринных желез. Дисфункцию половых желез диагностируют у половины больных женщин.
При легких форм заболевания наблюдают меноррагии, при тяжелых - аменорею и бесплодие.
Имеют место однофазные менструальные циклы, недостаточность лютеиновой фазы. Кое-где обнаруживают атрофию матки, влагалища, молочных желез. В пубертатный период выявляют незначительное увеличение щитовидной железы. Именно в это время девочки чаще болеют на диффузный токсический зоб.
У мужчин наблюдаются атрофические явления в яичках, предстательной железе, гинекомастия, уменьшение полового влечения и потенции. Приведенные явления имеют временный характер, обратимы.
Несколько усиливается функция надпочечников. В крови увеличивается содержание глюко- и минералокортикоидов, адреналина, ДОФА, а секреция катехоламинов с мочой уменьшается.
Имеется невершенность стероидогенеза, усиливается обмен кортизола, уменьшаются резервные возможности надпочечников. При тяжелом течении заболевания возможно развитие гипокортицизма. Случаи сочетания диффузного токсического зоба с хронической недостаточностью надпочечников (болезнь Аддисона) как проявление аутоиммунной полиэндокринопатии.
У больных на диффузный токсический зоб имеющееся увеличение щитовидной железы, лимфатических желез, миндалин. Изменения в обмене углеводов могут вызвать снижение толерантности к глюкозе и развитию сахарного диабета.
В случае сочетания сахарного диабета с диффузным токсическим зобом часто возрастает потребность в инсулине, может возникнуть инсулинорезистентность. Тиреоидные гормоны оказывают контринсулиновое влияние.
Изменения в крови неспецифичны. Наблюдают анемию, лейкопению, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию, гипертриглицеридемию, гипохолестеринемию. Одновременно обнаруживают изменения в составе электролитов: уменьшение содержания калия и рост натрия в эритроцитах, гипомагниемия, гиперкальциемию, гиперфосфатемии.
Выделяют легкий, средний и тяжелый степени течения диффузного токсического зоба.
При легком течении преобладает неврологическая симптоматика, тахикардия до 100 в 1 мин, потеря массы тела до 10%, незначительное уменьшение работоспособности.
По течению средней тяжести наблюдают значительные эмоциональные и вегетативные нарушения. Пульс достигает 120 в 1 мин, имеющиеся нечеткие проявления сердечной недостаточности - I-II А степени, увеличивается систолическое и уменьшается диастолическое давление. Определяется потеря массы тела до 20%, значительно снижается работоспособность.
Тяжелая форма диффузного токсического зоба проявляется значительными изменениями во внутренних органах. Пульс более 120 в 1 мин, часто имеет место мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения II-III степени, увеличение разницы между систолическим и диастолическим давлением в пределах 80-100 мм рт. ст.
При тяжелой форме диффузного токсического зоба может возникнуть угрожающее жизни больного состояние - тиреотоксический криз, основной причиной которого является резкий рост содержания тиреоидных гормонов в крови. Чаще всего это бывает, когда токсический зоб не лечат вообще, или на фоне тиреотоксикоза, "значительных физических нагрузок, перегрева, травмы, хирургического вмешательства, родов.
Иногда наблюдается желтуха, что свидетельствует об острой печеночной недостаточности. Повреждение почек проявляется уменьшением диуреза, анурией. Возможен системный алкалоз вследствие гипокалиемии.