Лечение диффузного токсического зоба радиоактивным йодом: как лечить токсический зоб?
Лечение больных диффузным токсическим зобом изотопами радиоактивного йода имеет уже 40-летнюю историю. Отношение к этому методу лечения было различным. Период увлечения от "бескровной хирургии" сменился на период негативизма и отрицания метода после анализа отдаленных результатов лечения. Сейчас лечение радиоизотопами йода проводят у четко определенных категорий больных. Излечение наступает у 70-90% больных. Метод более распространен в странах Северной Америки, Ближнего Востока. Он дешевле хирургического вмешательства. Европейские страны продолжают сдержанно относиться к терапии радиоактивным йодом.
Показания и противопоказания к применению йода
К показаниям применения йода стоит относить:
1) диффузный токсический зоб среднего и тяжелого течения с низкой эффективностью медикаментозного лечения;
2) тяжелые формы диффузного токсического зоба со значительными изменениями органов кровообращения, когда риск хирургического вмешательства слишком высок;
3) рецидивы токсического зоба после хирургических вмешательств;
4) сочетание токсического зоба с аффективными психическими расстройствами;
5) зоб с прогрессирующей офтальмопатией, резистентный к медикаментозному лечению;
6) отказ больного от хирургического вмешательства.
Противопоказания:
1) молодой возраст пациентов (до 40 лет, так как есть опасность негативного влияния на наследственность);
2) легкие формы токсического зоба;
3) загрудинной размещены и узловые формы зоба;
4) беременность, кормление грудью;
5) болезни крови, печени, почек, язвенная болезнь.
Противопоказано у-облучения йодом-131 детей, подростков и молодежи, поскольку оно действует канцерогенно на щитовидную железу.
Лечебное действие йода-131 обусловлено действием р-частиц. Они имеют малую проникающую способность, поэтому деструкция тканей происходит в небольшом радиусе действия в месте накопления.
Специфика лечения радиоактивным йодом диффузного токсического зоба
Для успешного результата лечения доза, поглощенная щитовидной железой, должна составлять З0-40 Гр. Для достижения этого эффекта каждый 1 г железы должен поглотить 2-З МБК йода-131. Дозу определяют по данным йодопоглащающей способности железы.
Массу железы вычисляют, исходя из результатов ее сканирования, данных УЗИ, пользуясь специальными расчетными таблицами. Рассчитанную дозу вводят в 2-3 приема с интервалом 2-3 суток.
Лечение радиоактивным йодом-131 проводят на фоне хорошей компенсации, достигнутой с помощью тионамидов. За 2-3 дня до введения йода-131 их отменяют. Затем тионамиды продолжают использовать еще 2-З дня, поскольку вследствие разрушения тироцитов в кровь выходят тиреоидные гормоны, что приводит к усилению клинических проявлений тиреотоксикоза.
Первичные лечебные эффекты проявляются через 2-3 недели, выраженные - через 8-12 мес. Вместо мерказолила для уменьшения влияния тиреоидных гормонов можно назначать р-адреноблокаторы. Подобное комбинированное лечение предотвращает тиреотоксический кризис после приема лечебной дозы йода-131.
Кроме клинических данных, результаты лечения йодом-131 оценивают по содержанию тироксина, трийодтиронина и тиротропина в крови. Когда содержание тиротропина возрастает вдвое, назначают тироксин независимо от клинических проявлений гипотиреоза. Когда гипотиреоз возникает в первом полугодии после лечения, то в 25% случаев он бывает преходящим. Через 1 год после лечения уже в 10-20% пролеченных диагностируют гипотиреоз.
Ежегодно прирост гипотиреоза составляет 2-4%. Кумулятивный риск гипотиреоза после лечения составляет около 50%. Именно поэтому необходимо тщательное наблюдение за больными, контроль содержания тиротропина, чтобы своевременно диагностировать гипотиреоз и назначить заместительное лечение.
Медико-социальная экспертиза больных на диффузный токсический зоб
Третью группу инвалидности предоставляют пациентам в случаях незначительных остаточных проявлений офтальмопатии, миокардиодистрофии с недостаточностью кровообращения I стадии - если эти болезни затрудняют профессиональную работу пациента (работа с напряжением зрения, тяжелая физическая работа, работа в условиях высоких температур, на высоте, выполнения тонких точных движений).
Вторую группу инвалидности предоставляют пациентам после тяжелого течения диффузного токсического зоба с остаточными проявлениями офтальмопатии, устойчивой диплопией, значительными проявлениями миокардиодистрофии с недостаточностью кровообращения II стадии. Больные могут сами себя обслуживать и не нуждаются в посторонней помощи.
Первую группу инвалидности оказывают больным при тяжелом течении диффузного токсического зоба со значительными изменениями в органах и системах: офтальмопатия со снижением зрения, миокардиодистрофия, мерцательная аритмия с недостаточностью кровообращения III стадии. Больные нуждаются в постоянной посторонней помощи.