Что такое нетоксический зоб? Виды и патогенез нетоксического зоба
Зоб - увеличение щитовидной железы в размерах. Она считается увеличенной, когда размер частиц больше размера конечной фаланги большого пальца. Величину щитовидной железы определяют, осматривая, пальпируя ее и измеряя объем с помощью УЗИ (ультразвуковая волюмометрия). Объем железы можно вычислить, используя специальные формулы и данные радиоизотопного сканирования органа.
Классификация нетоксического зоба
Для визуальной и пальпаторной оценки размеров щитовидной железы во время массовых обследований предложено следующую классификацию:
0 степень - зоба не существует;
I степень - зоба не видно, но он пальпируется;
II степень - зоб четко видно издалека.
Размеры щитовидной железы оценивают по критериям ВОЗ, на пятом съезде эндокринологов РФ было предложено для использования в нашей стране. Согласно этой классификации выделяют следующие степени размеров щитовидной железы:
0 - зоба нет (норма);
I а - щитовидная железа пальпируется, объем ее частиц больше размера концевой фаланги большого пальца пациента, но ее не видно;
I 6 - щитовидная железа пальпируется, ее видно в случае отклонения головы назад, сюда включают также узловые формы, даже при неувеличенной щитовидной железе;
II а - железу видно в нормальном положении головы;
II б - зоб виден на расстоянии 5 м, большой зоб.
Точные данные получают с помощью ультразвуковой волюмометрии. Метод неинвазивный, не наносит вреда здоровью, его можно использовать для динамического наблюдения за размерами и структурными изменениями в щитовидной железе.
По данным УЗИ зобом называют такую щитовидную железу, размеры которой превышают 18 см3 у женщин и 25 см3 у мужчин.
Увеличение размеров щитовидной железы характерно для нетоксичного зоба (эндемического, спорадического, узлового), токсического зоба, опухолей щитовидной железы, тиреоидит.
Патоморфология эндемического зоба, или какой бывает эндемический зоб?
Выделяют зоб диффузный, узловой и смешанный. Гистологически зоб разделяют на коллоидный и паренхиматозный.
Коллоидный зоб состоит из фолликулов разной величины, заполненных коллоидом. В одних случаях фолликулы крупные, кистоподобные, с приплюснутым эпителием, являются признаком макрофоликулярного коллоидного зоба, в других - мелкие, что свидетельствует о микрофолликулярном зобе. Возможно сочетание этих изменений - микро-макроколоидный зоб. Возможно также разрастание эпителия - пролиферативный коллоидный зоб.
Паренхиматозному зобу свойственна пролиферация эпителия фолликулов в виде солидных структур с формированием образований без коллоида или с незначительным количеством его.
На начальных стадиях зоба свойственно диффузное разрастание паренхимы. С образованием участков усиленной пролиферации эпителия возникают одиночные или множественные узлы. С увеличением количества соединительной ткани возможен фиброз зоба. В единичных узлах возникают инволютивные изменения с кистозной дегенерацией.
В следующем обзоре читайте продолжение рассмотрения данной патологии.