Болезнь легионеров: диагностика, лечение и осложнения
Тяжесть заболевания может колебаться от минимальных проявлений инфекции в легких до тяжелой пневмонии, сопровождающейся такими осложнениями, как поражение кишечника, нервной системы и почек. В тяжелых случаях среди больных наблюдается высокая смертность.
В эпидемии, вспыхнувшей в Филадельфии, 16% зараженных имели тяжелое распространенное поражение легких, быстро прогрессировавшее до дыхательной недостаточности, шока и смерти. Пациенты с менее тяжелыми формами поправились внезапно или же на восьмые сутки. Через несколько дней появлялись улучшения на рентгенограмме легких. У некоторых больных наблюдались изменения в легких в виде рубцевания - состояние, известное как легочный фиброз.
Внелегочные осложнения
Хотя пневмония является основным проявлением болезни легионеров и встречается в подавляющем большинстве случаев, у многих пациентов наблюдается поражение других органов и систем организма. Наиболее часто отмечается поражения нервной и пищеварительной систем, а также почек.
У некоторых пациентов в процесс вовлекаются глаза и сердце, встречаются абсцессы в брюшной полости, перитонит, инфицирование кожи и ран, поражение мышц, снижение количества эритроцитов и лейкоцитов. Имеется вероятность инфицирования имплантантов - например, сердечных клапанов.
Диагноз болезни легионеров
К сожалению, клиническая картина и рентгенологические данные при единичных случаях болезни легионеров мало отличаются от симптомов пневмонии в других формах.
В анализе крови определяется незначительное повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных клеток). Также повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
В моче могут быть выявлены кровь и белок, что указывает на поражение почек. Однако ни один из описанных признаков не является специфичным для этого заболевания.
Возникают трудности с выделением возбудителя заболевания, но он может быть найден, если мокроту выращивают на специальной питательной среде. Иммунофлуоресцентный анализ мокроты позволяет поставить диагноз болезни легионеров в 20% случаев.
Как правило, больные жалуются на кашель, озноб, повышение температуры тела и иногда на боль в груди. При появлении признаков важно своевременно обратиться к врачу инфекционисту.
Опрепеление ДНК в диагностике и лечении болезни легионеров
Существует анализ, позволяющий определить ДНК (дезоксирибонуклеино-вую кислоту), полученную из РНК (рибонуклеиновой кислоты) бактерии legionella рneumophila. При этом используются доступные наборы, содержащие меченную радионуклидом ДНК.
В настоящее время ведется разработка моноклональных антител к legionella рneumophila. Как только эти антитела будут получены в достаточных количествах, поставить диагноз этого заболевания станет значительно проще.
Лечение болезни легионеров
Как только пациенту поставлен диагноз заболевания легионеров, начинают лечение антибиотиком эритромицином - перорально или в виде инъекции.
Применяют также тетрациклин, рифампицин и фторхинолоны. Однако врачи предпочитают эритромицин.
Пациентам, лечение которых эритромицином неэффективно, назначают комбинацию рифампицина и эритромицина. Также такую комбинацию назначают в тяжелых случаях заболевания пациентам с нарушением функции иммунной системы. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость в искусственной вентиляции легких.